內毒素血癥——免疫低下兒童發燒的一個重要原因

免疫低下兒童出現原因不明的發燒是很普遍的事情，在診斷和治療上一直存在著許多問題，能作出正常診斷的只占病例的40%~60%，因此，臨床醫生往往不得不根據經驗應用抗生素治療，但有時療效不甚理想。

Aad Hass等人對36例免疫低下發燒的兒童進行了研究。在發燒期間，利用鱟試驗法多次檢測了病人血中內毒素的濃度，其中11名病人（35. 5% ）的血中內毒素含量> 0. 1Eu/ml（內毒素血癥的診斷標準），其中一名檢測值位于0.23Eu/ml到0.64Eu/ml之間。其中5名內毒素血癥患者，發燒期間血培養陰性，也沒有臨床感染癥狀。他們的研究表明，內毒素是指導預后的一個良好指標。25例血內毒素<0. 1Eu/ml的病人沒有一例血培養陽性，沒有一例死亡，而11例內毒素高的病人有5例死亡（45.5%），而活下來的人，隨著血中內毒素含量的下降，逐漸好轉至痊-愈。

從Aad等人的研究表明，免疫機能低下兒童發燒時，如果找不到細菌感染跡象或菌血癥候，內毒素血癥可能是引起發燒的原因之一。這與Harris等人對免疫低下成人的研究報告相一致。在有些兒童中，盡管同時感染了革蘭氏陽性細菌或霉菌，內毒素血癥仍可能是造成發燒的主要原因。

免疫低下兒童易發生內毒素血癥的原因可能在于，由于各種原因造成免疫低下兒童易發生細菌或病毒感染，尤其是革蘭氏陰性菌感染，易并發內毒素血癥。另一個原因可能是各種原因造成的腸粘膜功能受損，使腸道內細菌、內毒素移位，大量內毒素進人血液造成內毒素血癥。

鱟試驗對檢測內毒素具有特異性，利用鱟試驗法明確不明原因的發熱，指導臨床治療都不失為一個簡捷的方法。鱟試驗在臨床工作中具有顯著的意義。通過鱟試驗檢查，也可以發現隱蔽的易被忽略的感染。