內毒素與彌漫性血管內凝血

彌散性血管內凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）為臨床常見的、嚴重危及病人生命的病理過程，它不是一個獨立的疾病，多并發于感染性疾病，表現為貧血和多部位的栓塞、出血，鑒于其情況復雜，發病機制中許多問題尚不清楚，因此防治比較困難。彌漫性血管內凝血常是多器官功能衰竭發生的重要誘因，尤其是重癥膿毒癥并發彌漫性血管內凝血極易發展為多器官功能衰竭，預后甚差。內毒素能促發彌漫性血管內凝血早已為人們所認識，其機理是多方面的，也是甚為復雜的，與血細胞的減少和增多，激肽系統，凝血系統和補體系統的激活，血小板的凝集等有密切關系。

Morison 等認為血小板上存在內毒素受體，內毒素激活血小板引起血小板聚集，釋放及破壞，使血小板X因子活性增高。其過程是初期進人血循環的內毒素使血細胞受損，粘性增加，進而粘附于血管壁上。不久，白細胞數急劇上升，于12~24小時達高峰，同時出現暫時性血管內凝血。來自骨髓新增加的白細胞含有很多幼稚細胞，帶大量富有高電荷的蛋白顆粒，此時若有多量的內毒素繼續進入血循環，則新增加的大量幼稚細胞遭到破壞，釋放出高電荷顆粒，從而激活多種血液成分，最后形成彌漫性血管內凝血。

Emerson等給清醒鼠注射內毒素引起彌漫性血管內凝血，發現內毒素血癥初期即可出現，早于其他嚴重的生理異常改變。人們已.逐漸注意到內毒素—彌漫性血管內凝血—多器官功能衰竭這一臨床過程，其中內毒素的地位及作用值得進~步研究。